【专家讲科普】新冠后『分泌性中耳炎』高发？怎么处理行之有效？

这段时间，因听力下降、耳闷、耳鸣来医院看病的患者很多，经检查多和新冠病毒感染有一定关系。 感染新冠病毒以后，主要是引起上呼吸道感染，细菌或病毒可以通过咽鼓管逆行感染到中耳，引起中耳炎，而中耳炎会导致听力下降、耳闷、耳鸣。

分泌性中耳炎或渗出性中耳炎是以中耳（常含乳突腔）积液（包括浆液，黏液），听力下降及鼓膜完整为主要特征的中耳非化脓性炎性疾病。

分泌性中耳炎的病因

一、咽鼓管功能障碍

咽鼓管具有保持中耳内、外的气压平衡、清洁和防止逆行感染等功能。由各种原因引起的咽鼓管功能不良是酿成本病的重要原因之一，如咽鼓管阻塞和咽鼓管的清洁和防御功能障碍。

二、感染
常见的致病菌为流感嗜血杆菌和肺炎链球菌，其次为β-溶血性链球菌，金黄色葡萄球菌等。还可有流感病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒等病毒。

三、免疫反应

慢性分泌性中耳炎可能是一种由抗体介导的免疫复合物疾病，即Ⅲ型变态反应。

临床表现

• 耳痛
  起病时可有耳痛。小儿常在夜间发作，哭闹不已，次晨耳痛减轻，一般持续1～2天，耳痛即消失。成人耳痛大都很轻，或无明显耳痛。慢性者耳痛不明显。
• 听力下降
  急性分泌性中耳炎病前大多有感冒史，以后听力逐渐下降，伴自听增强。当头位变动，如前倾或偏向患侧等，此时因积液离开蜗窗，听力可暂时改善。慢性者起病隐匿，患者常说不清发病时间。
  小儿大多表现为对别人的呼唤声不予理睬，看电视时要调大声量，学习时精神不集中，学习成绩下降等。如小儿的另一耳正常，也可长期不被家长察觉。
• 耳内闭塞感
  耳内闭塞感或闷胀感是成人患者的常见主诉之一，按捺耳屏后该症状可暂时减轻。
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• 耳鸣
  部分患者有耳鸣，多为间歇性，如“劈啪”声，或低音调“轰轰”声。当头部运动，打呵欠或擤鼻时，耳内可出现气过水声，但若液体很黏稠，或液体已完全充满鼓室，此症状则无。

多种治疗方法

原则是控制感染，清除中耳积液，改善咽鼓管通气、引流，同时治疗相关疾病。目标是减轻症状、减轻传导性耳聋和预防慢性咽鼓管阻塞导致长期后遗症等。

一、成人分泌性中耳炎的治疗

• 药物治疗
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抗生素：急性分泌性中耳炎可针对致病菌选用青霉素类或头孢类。

糖皮质激素：地塞米松或泼尼松等短期治疗。

保持鼻腔及咽鼓管通畅：减充血剂，咽鼓管吹张。

黏液稀化剂、促排剂：可稀化黏液，利于分泌物经咽鼓管排出。

• 手术治疗
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鼓膜穿刺术：通过鼓膜穿刺抽出积液。必要时可重复穿刺。亦可于抽液后注入糖皮质激素，α-糜蛋白酶等类药物。

鼓膜切开术：液体较黏稠，鼓膜穿刺时不能将其吸净者，或经反复穿刺，积液在抽吸后又迅速生成、聚积时，宜做鼓膜切开术。

鼓膜切开加置管术：凡病情迁延不愈，或反复发作的慢性分泌性中耳炎、胶耳等，可于鼓膜切开并将积液充分吸净后，在切口处放置一通气管，通气管的留置时间久暂不一，一般为6～8周，最长可达1～2年，不超过3年。咽鼓管功能恢复后，通气管大多可自行脱出。

二、2个月至12岁患儿分泌性中耳炎的治疗

• 保守治疗

观察等待：SOM为自限性疾病，有较高自愈率，国外较新的流行病学发现，75％—90％的患儿在3个月内可痊愈，且婴儿和幼小儿的自愈率更高。故在诊断之日起应对患儿进行为期3个月的观察随访。观察期间每2～4周定期复查鼓气耳镜和声导抗测试。

• 手术治疗

观察期间较好耳的听力水平为40dB或更差；病程持续在3～4月或以上伴有听力减退；已经引起鼓膜或中耳的结构损伤；合并急性中耳炎反复发作等的患儿，可考虑外科手术干预。

专家简介

朱皓华

耳鼻喉科 副主任

副主任医师

专家简介：

江西省医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会常委

南昌市医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会主委

江西省整合医学学会耳鼻咽喉头颈外科分会副主委

江西省医师协会耳鼻咽喉头颈外科医师分会副会长

江西省研究型医院学会眩晕医学分会常委

江西省中西医结合学会耳鼻咽喉科专业委员会常委

专业特长：

从事耳鼻咽喉头颈外科专业临床及教学科研工作，尤其耳显微外科、鼻内镜外科、咽喉嗓音外科领域。

文稿：耳鼻喉科 马红丹

编辑：夏诗奇

初审：朱皓华

审核：刘 峥
审定发布：韩 冰